2014年5月1日零时起，安康市市本级医保卡住院就医实时结算正式启动。

    此次，社保中心为提高自身经办服务水平，回应患者加快审核报销节奏的要求，经过精心组织和缜密的部署调试后，从5月1日起，率先在市中心医院、中医医院、人民医院试行医保住院实时结算工作，市本级参保对象住院报销更加简便快捷。

    市社保中心主任邝贤君同志介绍，我市医疗保险住院结算沿用多年的手工报销方式严重滞后，主要表现在：报销周期长、环节多，个人垫付负担重，群众反响大，经办机构超负荷工作，假单据等骗保行为时有发生。因此亟待改革住院费用结算方式，积极推进医保卡就医，实现“一人一卡、实时结算”。市本级参保对象在定点医疗机构持医保证、卡住院，出院时只需交纳个人自付费用即可，医保应报销的费用由医院和社保中心直接结算，患者将不再与社保中心直接办理结算业务。此举将积极稳妥地解决群众反映的“报慢了”的问题。

    那么就新推行的实时结算，我们为大家详细的解读一下新制度的便捷性以及社保结算流程。

    一、持卡就医、实时结算有何好处？

    首先是报销便捷。持卡就医后患者出院结算时只负担个人应负担的医疗费用，应报销的医疗费用由医疗机构与社保中心直接结算，参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒。

    其次是患者负担轻。实时结算后，个人应报销的医疗费用做到了零垫付，彻底解决“报销周期长，个人垫付款多”的问题。

    三是基金安全。医疗费用由个人持结算单据报销，改变为通过网络的审核系统实时报销，杜绝了用假报销单据骗取社保基金问题，降低了社保基金运行的风险。

    二、入院时备齐哪些材料才能实时结算？

    参保职工因病住院时，需持医保卡、医保证在定点医院办理住院手续即可。

    三、哪些情况下住院费用不能实时结算？

    参保职工如遇以下四种情况需先自行垫付医疗费，然后将票据交至社保中心进行手工审核报销：一是生育手术费用及进行计划生育手术费用；二是发生工伤后产生的住院医疗费用；三是转外、异地就医人员住院医疗费用；四是参保企业拖欠社保费。

    对实时结算有了初步了解后，我们的暗访小组连续两天去往第一批试行的三家医院，现场了解了一下医保病患住院实时结算工作开展的进度以及成效，同时也走访了部分参保单位经办人，听取他们对实时结算的看法和建议。

    安运司经办人表示实时结算之后他们公司受益最大的就是退休职工，退休人员本身工资低，以前结算周期长，垫付资金多，员工觉得看病压力大，特别是县区职工回来看病更是不方便。实行实时结算后，职工省了来回车费，还不用垫付了，一步到位，效率很高。电信公司经办人认为：这是真正的在办实事了，让参保职工省时省力省钱，让参保单位省心，希望以后在各项经办工作上都能像这次一样从实处为参保对象着想，这次开了个好头。市纪委经办人也对实时结算的推行给出了高度评价：这项举措推行开后能最大程度的加快结算速度，职工既能少跑路还能不垫付。这说明社保中心的工作创新意识很强了，考虑也很细致周全，能够以群众生活实际的迫切需要为工作出发点，真正从实处践行群众路线教育活动精髓，做出了自己惠民、便民的特色。

    随后我们来到三家医院，看到：

    5月5日早上9:20，市中心医院，69岁何姓男患者出院结算耗时10分钟。被问到对实时结算的看法时，老人说：“给我省了一趟路，哈哈哈。哎呀，以前啊老挂账嘛，出院要等很久，有时候医院打电话没接上，就得一直等，这医院人又多，结一次账就排一次队，现在这么一变，少一次是一次，我们支持这个方法。”

    5月5日中午12:00，市中心医院，76岁张姓男患者出院结算耗时11分钟。老人由家属陪同，结算时家属说到：“我们这年龄大，你们早点弄实时结算多好的，以前都是我们给父母跑，有时候事多实在是很烦心。现在医院一站式了，省了不少事，但是结算一直还要跑个二趟。今天这么一改，我们就省事多了，希望你们越改越好，越便民。

    5月5日下午2:18，市中医医院，59岁喻姓男患者出院结算耗时9分钟。该患者说：“以前住院先交3千，期间医院还老催着补钱，出院的时候还结算不了，非得等到医院跟你们把账算清了才叫我们跑回来结账，折腾。现在这多好嘛，两下子就弄好了，也省的我再来算次账，这个政策好。”

    5月5日下午3:02，市中医医院，35岁王姓男患者出院结算耗时10分钟。“现在这样要好一点，不用等太久了，出院的时候就能结清账，这种模式挺好的。去西安的医院看病要是能实时结算就好了，异地结算早都听说要实行了，安康也要跟上才行。”患者如是说。

    5月6日早上8:52，市人民医院，69岁张姓女患者一边等待结算一边告诉我们暗访组说：“他们已经算出来了，正在核对备份我的东西，我非常满意这种结算方式，不但给我节省了时间，而且连报销比例都更高了一点，谢谢你们啊。”至该患者离开，结算共耗时4分钟。

    5月6日早上9:30，市人民医院，73岁张姓男患者出院结算耗时8分钟。结完账后老人告诉我们很满意这种方式，报销速度明显加快了，报销比例也更满意，而且还不容易出错，比以往减少了很多不必要的环节，希望安康的社保能出更多实惠百姓的好政策。

    暗访组在市内这三家定点医院看到，虽然住院部医保平台还无法与市级统筹实时结算平台实行无缝对接，但医院的医保办工作人员积极的为病患考虑，由医保办的同志为参保病患提供两平台数据的提取换算工作，弥补了两套系统无法对接的缺陷。

    在此我们温馨提示广大参保职工，您去往第一批三家实时结算定点医院就医时，请注意出院结算方式的不同：

    市中心医院：患者在住院病区提请出院，待病区护办室系统确认出院后，整理好自身携带物品，前往内科大楼一楼住院处或外科大楼一楼住院处或骨科医院住院部一楼住院办事处办理出院结算手续即可。

    市中医医院：患者在住院病区提请出院后，整理好自身携带物品，前往门诊内科综合大楼一楼社保结算窗口开取本人住院结算仿真票后，交至二楼医保办核算窗口进行费用核算，核算好后凭核算单据至二楼医保办出纳窗口办理费用结算即可。

    市人民医院：患者在住院病区提请出院后，病区打印住院费用清单，整理好自身携带物品，前往外科大楼一楼住院部办理出院结算手续即可。