今年元月，组织上调我到市社会保险经办中心工作，市委、市政府主要领导在给我谈话时要求：要把干部职工看病就医事情做好。短短几个月，我与社保中心干部一道到县（区）检查、去定点医院和药店暗访、与参保单位和部分享受待遇人员座谈、向省医保中心及市分管领导请教，组织参加群众路线教育实践活动调研，问计于民、问需于民，使我很快转换角色、熟悉工作，对社保经办工作有了新认识、新思考，并坚定信心，一定要把干部职工看病就医的事情办好，让人民满意，让党和政府放心。

一、三项保险运行良好，基本医疗得到保障

通过三个月学习和走访调研分析，我市医疗、工伤、生育三项保险工作总体运行情况良好，特别是近几年医疗保险工作发展迅速，城镇医疗保障体系建设逐步健全，医保覆盖面持续扩大，基金运行平稳，政策不断调整完善，保障水平稳步提高，经办管理工作日趋规范，为促进全市社会和谐与稳定发挥了积极作用。

（一）城镇医疗保险保障体系逐步健全，覆盖面持续扩大。近年来，市委、市政府将城镇医疗保险作为一项重要的民生工程来抓，多次召开专题会议，专题研究、安排部署社保工作，及时解决工作中的困难和问题，相继出台多项政策规定，逐步健全完善城镇医保体系，将国有困难企业职工、城镇灵活就业人员、在校大学生及职业院校学生、进城务工农民及失地农民等纳入城镇医保范围，不断扩大医保覆盖面。目前，全市城镇职工医保已基本覆盖到城镇所有从业人员，参保人数从2008年的15.5万人增长到2013年的18.76万人，年平均增长率达3.9%。

（二）基金运行整体良好，保障水平不断提高。按照单位缴费率6%、个人2%的缴费比例，2013年全市实现基金征缴3.28亿元，其中：统筹基金收入1.9亿元、个人账户收入1.38亿元、实现人均医保征缴1748元。基金总支出2.96亿元，其中统筹基金支出1.8亿元，个人账户支出1.15亿元，划入个人账户平均比例达到了28%，市本级、石泉县、紫阳县、岚皋县划转率超过30%，统筹基金当期赤字1000万元。2011年实行城镇医疗保险基金市级统筹后，医保基金规模迅速扩大，待遇支付和抗风险能力显著增强，基金支付比例稳步提高，住院费用报销比例从60%提高到了70%以上，特殊治疗报销从60%调整到80%，慢性病报销范围从11个病种增至16个。

（三）经办管理逐步规范，服务能力不断提升。结合“优质服务窗口”创建活动和社保经办窗口标准化建设，不断加强经办队伍建设，先后制定并完善了《一次性告知制》、《首问负责制》、《全程代理制》等多项规章制度，不断完善经办管理，不断改进服务态度，不断规范服务行为，不断提高经办水平，全面推行便民服务，逐步探索优化报销程序，全面推行 “一厅式、一站式”服务，基本实现了制度化、规范化、标准化，有效提高了经办管理水平。强化保险基金管理，不断修改完善监督机制，加强单位内部审计和监督制度，实行“收支两条线”管理，严格基金征缴稽核、待遇审核支付的各个环节，坚决杜绝“跑、冒、滴、漏”等现象的发生。大力推进信息网络化建设，不断加强对“两定”机构的管理，探索建立培训、巡查、考核、奖惩机制，定点医院和零售药店管理初步实现了信息化。

二、解决干部职工就医治病问题仍然任重道远

近几年来，城镇医保工作虽然取得了长足发展，保障水平明显提高，但是与建设美丽富裕新安康的总体目标，与人民群众的期望相比还有差距，还存在一些问题和困难，需要进一步研究解决。一是实现全员参保难度较大。全员参保还有空挡，与城镇医保全覆盖要求还有差距。困难企业无力缴纳医保基金，下岗职工无力参保，灵活就业人员有病参保、无病断保等问题，致使少数职工未能参保；农村务工人员存在重复登记现象，致使登记人数多，实际缴费人数少，间接降低了参保率。二是管理服务水平有待提高。医疗保险市级统筹后，个别县医保经办机构责任管理意识淡化，审核把关不严，待遇支出增长过快，增加了基金运行风险。基金使用管理仍需加强，基金支付比例仍有提升空间，仍存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘迫甚至因病致贫的现象。网络信息化建设步伐缓慢，县区之间没有实现数据共享，实时结算没有真正实行，甚至部分县没有信息系统，数据录入和住院报销还停留在手工操作阶段，与定点医院、药店不能实现信息共享，给参保人员办理医保业务带来诸多不便。三是医疗费用增长过快。经办机构与定点医院谈判砝码缺少，缺少监督制约机制，定点医院未严格履行协议，加之医药体制改革缓慢，以药养医问题没有根本改变，医疗扩张性消费状况比较严重，一些大型设备、贵重医用材料的使用率偏高，大处方、滥检查、用贵药等现象依然存在，过度医疗问题依然突出，不但增大了患者的经济负担，同时也增加了待遇的不合理支出、增大了基金运行压力。

三、努力把干部职工就医治病的事情办好

城镇医疗保险作为一项基本的社会保障制度，涉及到广大干部职工和人民群众的切身利益，影响到美丽富裕新安康的建设步伐，关系到经济社会的和谐稳定，它是一项长期而艰巨的任务，不可能急于求成、一蹴而就，更不能因咽废食、一劳永逸，它需要一代又一代社保人坚持不懈地去推动、去谋划、去完善。正因为社保中心职责的特殊性、长期性和艰巨性，我到岗后，特别重视政策的学习和问题的调研，了解和熟悉三项保险经办工作后，更坚定了我努力把干部职工就医治病事情办好的决心和信心。

（一）夯实基础工作，全力推动城镇医保全覆盖。一是加大政策宣传力度，利用网站、报纸等媒介，通过鲜活的案例，特别是针对缴费规定、参保标准、支付政策等方面进行大力宣传，努力营造全民关心、支持、参与的良好舆论氛围。二是以新《社会保险法》实施为契机，将其作为“六五”普法的重要内容，积极开展普法工作，推动各类用人单位尤其是新进城定居人员、大中小学生、小微企业、个体工商户、服务行业依法参保和足额缴纳费用。三是加快推进医保全民登记制度，不断完善医保待遇与缴费年限关联机制，积极解决历史遗留问题，用足用活政策，积极争取中省财政补助资金，落实地方配套资金，做好关闭破产企业职工参保工作，通过提高报销比例、优化服务等措施，鼓励和带动居民连续参保缴费。

（二）完善政策措施，着力提高保障水平。结合中心开展的以“受教育、转作风、优服务”为主要目标、以窗口单位改进作风专项行动为载体的党的群众路线教育实践活动，着力解决好群众集中反映的“不方便、报少了、报慢了”问题。一是带着责任和感情，经常性深入基层、参保单位、参保患者开展群众走访和问题调研，科学测算和总结分析，及时向有关部门提出调整政策规定建议和意见，促进医保政策规定的进一步完善，适当提高基金支付标准和封顶线标准，降低起付线标准，使参保群众得到更多的实惠。二是重视困难职工和贫困家庭的看病就医问题，进一步完善大病救助制度，逐步扩大职工门诊报销范围，在保大病的同时，兼顾常见病、多发病的预防和治疗，着力解决贫困群众看病难问题，扩大群众的受益面。三是进一步加快信息网络化建设步伐，稳步推进新信息系统在县区推广应用，探索推行网上业务经办，下决心推进实时结算，改革结算方式；充分尊重和保障群众就医购药的自主权和选择权，争取实现市县镇三级参保对象能够在全市各级各类医疗机构和药店刷卡就医购药。

（三）加强自身建设，提高管理服务质量。一是理顺经办机构管理体制，明确市县两级医保经办机构的责任，制定年度考核办法，充分调动县级经办机构的积极性，促进保障范围、标准、项目、结算办法的规范化、标准化建设，不断优化经办流程、简化办事手续、加快办结速度、提高经办准确度。二是加强经办机构队伍建设，根据人才需求，适当充实经办业务人员力量, 加强在职人员业务培训力度,完善医保管理专业技术标准、业务规范和管理机制，提高综合管理服务水平。

（四）加强基金监管，确保基金安全运行。一是严格医保基金的征缴、管理和支付，建立健全基金年度预决算制度、财务会计制度和年度审计制度，继续严格执行“收支两条线”管理，加强对县区报表工作人员的培训，统一报表填报口径，增强数据横向纵向的可比性和真实性。二是严格“两定”机构监管，建立定点药店准入和退出机制，建立健全服务质量监督考核机制，聘请部分专家、人大代表、政协委员和参保单位担任社保基金监督员，对定点医疗机构开展评议考核，把评议考核作为准入和退出的重要依据。三是积极推进城乡医保统筹，增加与定点医院谈判的砝码，加强签订协议的约束作用，督促定点医院加强内部管理，重点做好患者诊断检查和用药的规范管理工作，强化对医疗服务人员业务技术和职业道德教育培训力度，坚持因病诊断检查、依病合理用药的基本原则，努力遏制乱检查、滥开药行为，切实解决过渡医疗问题。

医保工作关乎干部群众切身利益，关联医保卫生体制与医护人员的从业行为，关系人民身体健康，关系药品生产质量安全和经营诚信道德，体现了党和政府的民生政策。我坚信，有市委、市政府的正确领导，有参保单位和人社、财政部门的大力支持，有各级社保经办机构和社保经办干部的共同努力，一定能把干部职工看病就医的事情办好。