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旬阳县社保中心对慢性病引入专家评审机制

作者:  发布时间:2018-04-28 12:39  来源:

    为确保城镇职工、居民慢性病申报工作在公开、公平、公正透明的状态下进行,切实维护广大参保人员的合法权益。

近日,旬阳县社保中心从县域医师信息库中聘请5名专家医师,精心组织对2018年全县申报的城镇职工、居民慢性病工作进行了集中评审,取得了良好的社会反响。

评审会上,评审组采取随机抽查方式,对年度内首次申报慢病的519名患者病历,随机抽查138份,经5名专家现场审核评审基本符合慢性病指征135例,其中2例由于申报病种与诊疗过程不相符,属于临床医生对病症描述不精准,但仍属于慢病范畴,病种名称被当场更正外;1例患者,经审核所患病种与诊疗过程均不符合慢病指征,被当场剔除,慢病初核准确率为98%

同时,专家组对二次申报慢病的2000余例患者病历,也随机抽查186例,经专家评审全部符合慢病指征。对该县中心所受理的70岁以上慢病患者,采取免于医院体检,由医院出具诊断证明,由所在单位负责集中统一采集相关信息申报的人性化做法,给予高度评价。

最后,该中心负责人与专家就城乡居民医保整合及未来发展方向、监管趋势和公立医院改革做了深入地探讨交流,专家组还就全市医保统筹政策提出了许多修订完善意见,就慢病种类不全的问题提出许多补充性意见。

旬阳县坚持将专家评审机制引入医保日常监管常态化的新举措,无疑为医保监管的一剂“良方”,使监管更具权威性和专业性。

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